支气管哮喘与心源性哮喘

导致哮喘的病因很多，最多见的是支气管哮喘。另外，心源性哮喘也较常见，而且易与支气管哮喘混淆。这两种哮喘在病因、诊断、鉴别诊断和治疗措施方面都有区分。

病因不同：

支气管哮喘多有过敏病史;患者对某些物资如花粉、食品、药物、细菌、病毒和尘螨等过敏，但也可由精神因素引发。心源性哮喘则是在高血压、冠心病、2尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全心脏病的基础上，因某种诱因导致急性左心衰竭、继而出现急性肺水肿而至。支气管哮喘多产生于40岁以下者，特别是小儿多见，约占30%，其中大多数在12岁以下开始病发，病发时出现发作性呼吸困难，以呼气延长为主，夜晚加重，经医治多可于很多天内减缓，患者多无意脏病史。而心源性哮喘患者则有冠心病、风湿性心脏病或高血压病史。

症状不同：

支气管哮喘发作前1般有胸闷、咳嗽、咽喉和鼻部发痒等先兆症状，随即出现喘息，以呼气性呼吸困难为特点，此时，患者常被迫端坐位即逼迫体位，双手前撑，两肩耸起，以减轻呼吸困难，同时可见额出冷汗，表情异常痛苦，支气管哮喘与心源性哮喘。而心源性哮喘发作时则出现频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，或咳大量血痰，且多于熟睡时发作，改端坐体位后方可减缓。支气管哮喘查体多有慢性肺气肿征，视诊可见桶状胸，肋间隙增宽;听诊可闻肺泡呼吸音减弱，呼气延长，双肺散在性哮鸣音和干性罗音如吹哨音、飞箭音和鼾音等;患者1般无意脏病体征。而心源性哮喘则多无肺气肿体征，听诊以两侧肺底湿性罗音为主，可有心脏病体征如心前区隆起、心尖搏动点触及震颤、心浊音界扩大、病理性杂音、心律失常和高血压等。在X线表现方面，支气管哮喘可见两侧肺页透亮度增强，而早、中期心脏无明显病理性改变，晚期可有右心室增大;而心源性哮喘有明显的肺充血体征，从肺门向周围呈扇形扩大，心脏扩大，其形态因各种心脏病的不同而有所不同。

治疗不同：

两种哮喘重要治疗均为解痉平喘。支气管哮喘可以使用氨茶碱、麻黄碱、肾上腺素和异丙肾上腺素等，同时可以使用抗组织胺类药如扑尔敏、非那根、苯海拉明等，支气管哮喘与心源性哮喘，和糖皮质激素如强的松、地塞米松等，但禁用吗啡。而心源性哮喘则可用吗啡——由于可纠正自发性过度换气，扩大肺部血管，支气管哮喘与心源性哮喘，从而减轻左心室负荷，并可以使用速效洋地黄制剂如西地兰，和利尿剂如速尿，也可以使用氨茶碱——但禁用肾上腺素类药。值得提示的是，如果在紧急情况下1时难以鉴别是何种哮喘，则可先试用氨茶碱，以50%葡萄糖注射液加氨茶碱注射液0.25克静脉缓慢注射，而不能贸然使用肾上腺素或吗啡，以避免加重心脏负担，待症状减缓后再作进1步检查和治疗。

支气管哮喘病因主要由过敏引发，冬季多发;而心源性哮喘是在各种心脏疾病的基础上产生急性肺水肿而至。2者的鉴别10分重要。由于诊断不同，医治不同，预后也不同。